Epilepsi, som forårsager ukontrollerede udbrud i hjernens elektriske aktivitet, er den mest almindelige af de lidelser, der er relateret til hjerneaktivitet. Det er en udfordrende, livspåvirkende sygdom, som man ikke altid kan finde en passende medicin mod, i hvert fald ikke særlig nem. I denne artikel undersøger vi epilepsi, det endocannabinoide system bag det, og om det kunne CBD-olie kan være nyttig i behandlingen af epilepsi.

Hvad er epilepsi?

Epilepsi er en kronisk hjernesygdom, der påvirker hjernens elektriske aktivitet. Det er den mest almindelige af de alvorlige neurologiske sygdomme og forekommer mere hos mænd end hos kvinder. Epilepsi forekommer også hos børn og dyr som hunde og katte. På verdensplan er diagnosen epilepsi ca. procent af mennesker.

Epilepsi involverer både en forstyrrelse af hjernens elektriske aktivitet og betændelse i nervesystemet i hjernen. (1)

En forstyrrelse i hjernens elektriske aktivitet er enten overdreven udladning eller synkron aktivitet af neuroner (1). Betændelse i nervesystemet menes at være en del af årsagen til epileptiske anfald, fordi den opstår både før og efter anfald (2). Betændelse i nervesystemet er en normal, naturlig reaktion i kroppen, men det ser ud til, at der er en overreaktion i den syge hjerne. Det endocannabinoide system er involveret i inflammatoriske veje og er involveret i både aktiveringen af det inflammatoriske respons og dets slukning (2,3), CBD olie har vist sig at lindre inflammation (4,5).

Epilepsi symptomer

Symptomerne på epilepsi er tydelige og meget ens hos næsten alle syge. Epilepsi er ledsaget af episoder med bevidstløshed eller bevidstløshed, hvor kroppen kan krampe voldsomt. Symptomerne varierer lidt afhængigt af typen af epilepsi og patienten, men de karakteristiske træk minder meget om hinanden.

Epilepsi kan opstå i forbindelse med en anden sygdom, såsom en hjernesvulst, og nogle gange kan en hjernesvulst eller en anden neurologisk sygdom forårsage et epileptisk anfald. Et anfald, som er det tydeligste og første symptom på epilepsi, er ofte en skræmmende oplevelse for både den, der har anfaldet, og deres pårørende. Efter det første anfald er andre mulige anfaldsfremkaldende sygdomme udelukket, og hvis der er mere end et anfald, og der ikke findes nogen årsag til anfaldet, behandles det altid som epilepsi. (1)

Epilepsi med lokalt debut giver præmonitoriske symptomer

Lokaliseret epilepsi forekommer i hjernen kun i neuronerne på den anden halvkugle, normalt meget lokalt. Disse anfald er kendetegnet ved præmonitoriske symptomer, som optræder som sansehallucinationer, såsom auditive og visuelle hallucinationer. Kort efter bliver bevidstheden sløret, og personen reagerer ikke længere på ydre stimuli. Lemmer kan rykke og lave ukontrollerbare bevægelser, og de andre havde ikke noget af dette. Anfald med lokalt debut varer normalt et par minutter og kan udvikle sig til et krampeanfald. (6)

Juvenil myoklonisk epilepsi

Teenagers myoklonisk epilepsi (Janzs epilepsi) er ofte svær at opdage. For at få en korrekt diagnose er der altid brug for et EEG-studie, der måler hjernens elektriske aktivitet og et dybdegående billede af sygdommen. Teenagers myoklonisk epilepsi starter normalt mellem 13 og 16 års alderen og er karakteriseret ved milde absenceanfald og især morgenmuskeltrækninger. Videospil, søvnmangel og stort alkoholforbrug øger myokloniske symptomer. (7,8)

Klare og blinkende lys kan udløse epileptiske anfald eller symptomer, der er typiske for epilepsi, selvom epilepsi ikke er blevet diagnosticeret.

Et epileptisk anfald

Et epileptisk anfald kan ske for enhver. Hver tiende person vil få et engangs epileptisk anfald i løbet af livet, men et enkelt anfald er endnu ikke et tegn på sygdommen. Et epileptisk anfald er resultatet af en for stor elektrisk udladning i hjernens neuroner (1), og de klassificeres efter typerne i tre; fokale, generaliserede og ukendte anfald.

Et epileptisk anfald er karakteriseret ved voldsomme spasmer i kroppen og vridning af lemmerne. Ofte under et angreb bider en person sig i tungen og kan også få afføring nedenunder. Der kan dannes skum ved munden, og der er risiko for kvælning. Anfaldet går normalt over i løbet af få minutter, men forvirringen og trætheden kan fortsætte i timer efter anfaldet. (1,10)

CBD olie synes at reducere anfald endda overraskende effektivt. Undersøgelser har vist, at afhængigt af dosis, type epilepsi mv. afhængigt af, faldt anfaldene klart hos næsten halvdelen af deltagerne i undersøgelserne. (4,5,12)

En lang historie med epilepsi

Epilepsi har eksisteret blandt mennesker og dyr siden tidernes begyndelse. Man troede oprindeligt, at epilepsi var en dæmon sendt af måneguden, og de to havde endda samme navn; Marionet. Senere blev flere dæmoner føjet til listen over skyldige, og i lang tid mente man, at epilepsi var af overnaturlig oprindelse. Epilepsi blev behandlet med besværgelser af eksorcisme og magi, men også med hampeekstrakter. Da angrebet var overstået på få minutter, som det stadig sker i dag, opstod der falske forestillinger om, at trosbehandlinger såsom besværgelser havde gjort patienten mere effektiv og helbredt. I dag tror man ikke længere på, at epilepsi var forårsaget af en dæmon, men dens fødsel og oprindelse er stadig et lige så stort mysterium, som det var for tusinder af år siden (9).

Epilepsi hos et barn

Årsagerne bag et barns epilepsi kan være meget forskellige. Det kan være en strukturel defekt, hjerneskade ved fødslen eller arvelig følsomhed. Nogle gange kan der ikke findes nogen forklaring. Hos børn er epilepsi lidt sjældnere end hos voksne, men anfaldene ligner hinanden meget. På den anden side får børn ofte flere anfald end voksne, og de kan være meget voldelige. De omfatter tab af bevidsthed eller mørklægning, såvel som muskel- og kropstrækninger og kramper. Kvaliteten, antallet og typen af scener kan variere, men deres grundlæggende funktioner er meget ens.

Epilepsi hos børn behandles normalt ganske godt med medicin, og kun omkring en tredjedel har brug for mere end én medicin. (10)

Medicin virker ikke mod epilepsi hos omkring en tredjedel af patienterne. Børn har ofte mere alvorlige former for epilepsi, og deres behandling med CBD er blevet undersøgt overraskende meget. For eksempel er Epidiolex®, et produkt indeholdende CBD-isolat godkendt af FDA til epilepsi i 2018, blevet undersøgt og også brugt som medicin, enten sammen med andre behandlinger eller individuelt. Det er ordineret fra 1 års alderen og har vist sig både at være egnet og har en god effekt på børn. (5,13)

Charlottes web

Charlotte Figi, en amerikansk pige født i 2006 (d. 2020), som led af genetisk barndomsepilepsi fra hun var 3 måneder, fortjener en særlig omtale. Charlotte fik op mod 300 kraftige epileptiske anfald hver måned, hvilket selvfølgelig også til sidst påvirkede hendes alderssvarende udvikling. Charlottes epilepsi var lægemiddelresistent, hvilket betyder, at anfaldene ikke kunne kontrolleres med eksisterende lægemidler, og til sidst besluttede Charlottes forældre at prøve CBD olie som medicin. Resten er historie, da Charlotte’s Web er en cannabisstamme omdøbt efter Charlotte. CBD-olie fremstillet af denne sort indeholder meget lidt THC i forhold til og når CBD er til stede fuld spektrum olie, er det mere effektivt end isolat i sin behandling. Charlottes anfald aftog CBDmed brug af , til 2-3 natlige anfald om måneden og hans udvikling kunne fortsætte. Langsommere end sin tvillingesøster, men han lærte at tale, gå og spise selvstændigt. Charlottes historie om den lettelse, som CBD bragte, blev bredt dækket i medierne og har i høj grad bidraget til forskningen i CBD og epilepsi. (11)

Forskere har bemærket, at antallet af cannabinoid-receptorer i hjernen hos mennesker med epilepsi er klart lavere sammenlignet med raske mennesker. Aktivering af cannabinoid-receptorer reducerer betændelse i nervesystemet og beskytter mod mulig skade fra et epileptisk anfald.

Det endocannabinoide system og epilepsi

Det endocannabinoide system er central for neurologisk funktion. Det har i flere forskellige undersøgelser vist sig at være en observant regulator af alle kroppens forskellige systemer og også være involveret i epilepsi. En forstyrrelse i det endocannabinoide systems funktion er i det væsentlige relateret til fremkomsten af epilepsi. Under et epileptisk anfald kan udladningstilstanden af neuronernes hvilespænding føre til aktivering af det endocannabinoide system, og aktiveringen reducerer betændelse i nervesystemet. Denne opfattelse understøttes af observationer om, at mængden af endocannabinoider i væv stiger efter anfald. (2,3,5)

Endocannabinoider

Mængden og kvaliteten af endocannabinoider er en faktor, der ser ud til at variere mellem en rask og en syg person, både ved epilepsi og ved mange andre sygdomme. Cannabinoider er blevet rapporteret at have regulatoriske egenskaber relateret til forekomsten og sværhedsgraden af epileptiske anfald, hvilket sandsynligvis er relateret om de faktorer, der påvirker neuroinflammationen i det endocannabinoide system .

Det ser ud til, at reguleringen af stigningen og faldet af cannabinoiden 2-AG er afgørende for den antiepileptiske effekt. 2AG-niveauer og mængden af enzymet, der syntetiserer dette endocannabinoid, er lavere hos mennesker med epilepsi end hos raske mennesker, men mængden af 2AG har vist sig at stige umiddelbart efter et epileptisk anfald.

Anandamidniveauet er også lavere hos mennesker med epilepsi, hvilket tilsyneladende skyldes en stigning i FAAH-enzymet, der nedbryder cannabinoider. CBD virker på anandamid genoptagelse og øger dens mængde i hjernen, mens niveauet af CB1-receptorer øges. Disse er blevet spekuleret i at være en del af den antiepileptiske effekt af CBD. (2,3)

Cannabinoid receptorer

Antallet af cannabinoidreceptorer er også reduceret hos epilepsipatienter sammenlignet med raske. Der er bemærket ændringer f.eks. i hjernens hippocampus. (2) Aktiveringen af det endocannabinoide system forårsaget af et epileptisk anfald dirigerer endocannabinoiderne til at reagere på CB1-receptoren, som både reducerer den inflammatoriske reaktion i nervesystemet og mildner og beskytter mod skaden forårsaget af anfaldet (12).

TRPV, serotonin og andre receptorer, der påvirker epilepsi

TRPV-receptoren er faktisk ikke en receptor for det endocannabinoide system, men den har sin egen store rolle i epilepsi. Det er involveret i reguleringen af anfald og epilepsi og CBD påvirker TRPV-receptoren og sensibiliserer dens funktioner. CBD har vist sig at påvirke TRPV-receptorens epilepsi-relaterede funktioner ved at hæmme dem, men dette er stadig åbent for fortolkning, da der er lavet så lidt forskning i emnet.

Serotoninreceptoren, som er opdelt i fem forskellige klasser, er også involveret i epilepsi, og CBD har vist sig at have en god respons på receptorerne i serotoninfamilien. Det menes, at dysregulering af 5-HT2-receptoren, der er ansvarlig for neurotransmittere i hjernen, er en af faktorerne bag epilepsi.

CBD påvirker også opioidreceptoren OR og GRP55-receptoren, der er ansvarlig for at regulere neurotransmittere.

CBD ser ud til at påvirke alle disse receptorer, hvilket beroliger neurotransmitterne i deres nerveforbindelser, og det menes, at en del af CBD’s antiepileptiske virkning stammer fra denne interaktion. (5)

Behandling og forebyggelse af epilepsi

Succesfuld behandling af epilepsi er ikke altid enkel, og ifølge den nuværende forståelse kan den ikke helt helbredes. Epilepsi behandles hovedsageligt med et individuelt udvalgt lægemiddel, som der findes mange forskellige af. Hos en tredjedel af patienterne fortsætter anfaldene trods lægemiddelbehandling, en tredjedel har brug for mere end ét lægemiddel og en tredjedel virker lægemiddelbehandlingen godt. De bedste naturlige behandlinger er en tilstrækkelig mængde søvn, en sund, varieret kost og et liv så glat og stressfrit som muligt. (1,10)

Især i situationer, hvor patienten har lægemiddelresistent epilepsi, er der opnået gode resultater ved brug af CBD-olie i alle aldersgrupper. Epilepsi behandling CBDer heller ikke altid vellykket, og behandlingsplanen skal laves omhyggeligt med mulig medicin, der er uforenelig med CBD. Undersøgelser har rapporteret overraskende høje forekomster af milde bivirkninger, selvom reduktionen af anfald har været betydelig og tydeligt mærkbar. Det har været spekuleret i, at milde bivirkninger som diarré, kvalme, tarmproblemer mv. kunne behandles med transdermal dosering, da de doser, der bruges til at behandle epilepsi, er ret store. (5,13)

Da epilepsiens nøjagtige oprindelse ikke kendes, er det svært at sige, hvordan det kunne forebygges. Slag mod hovedet kunne forebygges ved at bruge hjelm i situationer, hvor det kunne være nyttigt, og det ville være godt at undgå et stort alkoholforbrug, da det har vist sig, at alkoholikere får andre epileptiske anfald end ved kraftige slag i hovedet.

Epilepsi hos hunde kan også behandles med CBD-olie på samme måde som hos mennesker.

CBD olie til hundeepilepsi

Epilepsi hos hunde ligner meget epilepsi hos mennesker. Hvis der ikke findes nogen årsag til anfaldene, og anfaldet ikke forbliver unikt, behandles de altid som ægte epilepsi. Epilepsianfald kan også være forårsaget af en sygdom hos dyr, såsom en hjernetumor, leverbetændelse eller stofskifteforstyrrelser. Ægte epilepsi forekommer sjældent hos gamle hunde, normalt optræder den allerede i 1-5 års alderen. (14) Behandling af hunde med CBD-olie er blevet undersøgt og afprøvet i et vist omfang. Generelt, om dosering og brug af CBD olie til hunde, kan du læs mere her.

Katteepilepsi ligner også human epilepsi, men den forekommer i procenter lidt mere hos katte, ca. 3% af kattene får en sand diagnose af epilepsi. Selv hos katte kan et epileptisk anfald være et enkelt, og først når der er opstået to anfald inden for 24 timer, sættes det i gang med at blive undersøgt og evt. (15)

Langt om længe

Få sygdomme har eksisteret så længe som epilepsi. Det har været næsten uændret siden tidernes begyndelse, men der er stadig ikke fundet nogen sikker arbejdsmetode til dens succesfulde behandling eller forbedring. Kvaliteten og intensiteten af epileptiske anfald varierer fra sag til sag, men i deres hovedtræk ligner epilepsierne hinanden. Det endocannabinoide system har også en stærk effekt på baggrunden for epilepsi, og CBD-olie har haft meget gode resultater med at mildne eller endda helt eliminere kramper.

Referenties

1. Atula S.. 2019. Duodecim ; Epilepsi hos voksne. https://www.terveyskirjasto.fi/dlk00012. Henvist den 12/06/2022
2. Cheung KK, Peiris H., Wallace G., Holland O., Mitchell M.. 2019. Samspillet mellem det endocannabinoide system, epilepsi og cannabinoider. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6929011/. Henvist den 12/06/2022.
3. Kerna N., Merz I., Brown T.. 2018. Medcrave. Et alternativt medicinsk perspektiv på endocannabinoidsystemets rolle i behandlingen af epilepsi. https://medcraveonline.com/IJCAM/an-alternative-medicine-perspective-on-the-role-of-the-endocannabinoid-system-in-the-treatment-of-epilepsy.html. Henvist den 12/06/2022.
4. Melody R.. 2020. Cannabidiol i epilepsi: Indikationerne og videre. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7653733/. Henvist den 12/06/2022
5. Silvestro S., Mammana S., Cavalli E., Bramanti P., Mazzon E.. 2019. Brug af Cannabidiol i behandlingen af epilepsi: Effektivitet og sikkerhed i kliniske forsøg. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6514832/. Henvist den 12/06/2022.
6. Arbejdsgruppen nedsat af Duodecim fra den finske lægeforening og den finske neurologiske forening. 2020. God behandling. Epilepsier (voksne). https://www.kaypahoito.fi/hoi50072. Henvist den 12/06/2022.
7. Kai Eriksson, Tapani Keränen og Matti Koivikko. 1997. Duodecim magasin. Juvenil myoklonisk epilepsi. https://www.duodecimlehti.fi/duo70324. Henvist den 12/06/2022
8. Mikael Ojala, Pekka Tani og Marja-Liisa Granström. 1997. Duodecim magasin. Teenagers myoklonus epilepsi: Genkender du et almindeligt syndrom?. https://www.duodecimlehti.fi/duo70333. Henvist den 12/06/2022
9. Larsen A.. 2007. Journal of Duodecim. Guds hånd – hvad en babylonsk læge vidste om epilepsi. https://www.duodecimlehti.fi/duo96922. Henvist den 12/06/2022.
10. Metsähonkala L.. 2021. Duodecim. Epilepsi hos et barn. https://www.terveyskirjasto.fi/dlk00121. Henvist den 12/06/2022.
11. Charlottes web. https://www.charlottesweb.com/blog/charlotte-figi-the-girl-who-changed-the-world. Henvist den 12/06/2022.
12. Medeiros D., Cota V., Oliveira A., Moreira F., Morares M.. 2020. Grænser. Endocannabinoid-systemets aktivering som en neural netværksdesynkroniserende mediator til anfaldsundertrykkelse. https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fnbeh.2020.603245/full. Henvist den 12/06/2022.
13. Metsähonkala E., Linnakivi T.. 2018. Medicinsk tidsskrift. Cannabidiol til behandling af epilepsi. https://www.potileanlaakarilehti.fi/site/assets/files/0/51/22/296/sll502018-3007.pdf. Henvist den 12/06/2022
14. Gå N.. Få hund. Epilepsi. https://www.hankikoira.fi/koirateitoa/koiran-terveys/koiran-sairaudet/epilepsia. Henvist den 12/06/2022.
15. Pääkkönen T.. 2021. Dyrlæge. Epilepsi hos katte. https://www.vetcare.fi/kissojen-epilepsia/. Henvist den 12/06/2022.