Epilepsia, mis põhjustab aju elektrilise aktiivsuse kontrollimatuid purunemisi, on ajutegevusega seotud häiretest kõige levinum. See on väljakutseid pakkuv, elu mõjutav haigus, mille vastu ei leia alati sobivat ravimit, vähemalt mitte väga lihtsat. Selles artiklis uurime epilepsiat, selle taga olevat endokannabinoidsüsteemi ja seda, kas see võiks olla CBD õli võib olla abiks epilepsia ravis.

Mis on epilepsia?

Epilepsia on krooniline ajuhaigus, mis mõjutab aju elektrilist aktiivsust. See on kõige levinum tõsistest neuroloogilistest haigustest ja seda esineb sagedamini meestel kui naistel. Epilepsia esineb ka lastel ja loomadel, näiteks koertel ja kassidel. Ülemaailmselt on epilepsia diagnoos ca. protsenti inimestest.

Epilepsiaga kaasneb nii aju elektrilise aktiivsuse häire kui ka aju närvisüsteemi põletik. (1)

Aju elektrilise aktiivsuse häire on kas liigne tühjenemine või neuronite sünkroonne aktiivsus (1). Arvatakse, et närvisüsteemi põletik on osa epilepsiahoogude põhjustest, kuna see esineb nii enne kui ka pärast krampe (2). Närvisüsteemi põletik on organismi normaalne loomulik reaktsioon, kuid tundub, et haiges ajus on ülereageerimine. Endokannabinoidsüsteem osaleb põletikulistes radades ja osaleb nii põletikulise reaktsiooni aktiveerimises kui ka selle kustutamises (2, 3), on leitud, et CBD õlileevendab põletikku (4, 5).

Epilepsia sümptomid

Epilepsia sümptomid on selged ja peaaegu kõigil haigetel väga sarnased. Epilepsiaga kaasnevad teadvusetuse või teadvusekaotuse episoodid, mille käigus keha võib ägedalt krampida. Sümptomid varieeruvad veidi olenevalt epilepsia tüübist ja patsiendist, kuid iseloomulikud tunnused on üksteisega väga sarnased.

Epilepsia võib tekkida seoses mõne muu haigusega, näiteks ajukasvajaga, mõnikord võib ajukasvaja või mõni muu neuroloogiline haigus põhjustada epilepsiahoogu. Krambihoog, mis on epilepsia kõige selgem ja esimene sümptom, on sageli hirmutav kogemus nii krambihaigele kui ka tema lähedastele. Pärast esimest hoogu on välistatud muud võimalikud krambihoogusid põhjustavad haigused ja kui hooge on rohkem kui üks ja hoo põhjust ei leita, käsitletakse seda alati kui epilepsiat. (1)

Lokaalse algusega epilepsia põhjustab ennetavaid sümptomeid

Lokaliseeritud epilepsia esineb ajus ainult teise poolkera neuronites, tavaliselt väga lokaalselt. Neid rünnakuid iseloomustavad ennetavad sümptomid, mis ilmnevad sensoorsete hallutsinatsioonidena, nagu kuulmis- ja nägemishallutsinatsioonid. Varsti pärast seda muutub teadvus häguseks ja inimene ei reageeri enam välistele stiimulitele. Jäsemed võivad tõmbleda ja teha kontrollimatuid liigutusi ning teistel seda polnud. Lokaalse algusega krambid kestavad tavaliselt mõne minuti ja võivad areneda krambihooks. (6)

Juveniilne müoklooniline epilepsia

Noorukite müokloonilist epilepsiat (Janzi epilepsiat) on sageli raske avastada. Õige diagnoosi saamiseks on alati vaja EEG-uuringut, mis mõõdab aju elektrilist aktiivsust ja põhjalikku pilti haigusest. Noorukite müoklooniline epilepsia algab tavaliselt 13–16-aastaselt ja seda iseloomustavad kerged absansihood ja eriti hommikused lihastõmblused. Videomängud, unepuudus ja suur alkoholitarbimine suurendavad müokloonilisi sümptomeid. (7,8)

Eredad ja vilkuvad tuled võivad esile kutsuda epilepsiahoogusid või epilepsiale iseloomulikke sümptomeid, isegi kui epilepsiat pole diagnoositud.

Epilepsiahoog

Epilepsiahoog võib juhtuda igaühel. Iga kümnes inimene kogeb elu jooksul ühekordse epilepsiahoo, kuid üks epilepsiahoog ei ole veel tegelikult haiguse tunnuseks. Epilepsiahoog on aju neuronite liiga suure elektrilahenduse tagajärg (1) ja need liigitatakse liikide järgi kolmeks; fokaalsed, generaliseerunud ja tundmatud krambid.

Epilepsiahoogu iseloomustavad keha ägedad spasmid ja jäsemete väänamine. Sageli hammustab inimene rünnaku ajal oma keelt ja võib ka selle alt roojata. Suus võib tekkida vaht ja tekib lämbumisoht. Rünnak möödub tavaliselt mõne minutiga, kuid segadus ja väsimus võivad kesta tunde pärast rünnakut. (1,10)

CBD-õli näib vähendavat krampe isegi üllatavalt tõhusalt. Uuringud on näidanud, et sõltuvalt annusest, epilepsia tüübist jne. olenevalt vähenesid krambid selgelt peaaegu pooltel uuringutes osalenutel. (4,5,12)

Epilepsia pikk ajalugu

Epilepsia on inimestel ja loomadel olnud aegade algusest peale. Algselt arvati, et epilepsia on kuujumala saadetud deemon ja neil kahel oli isegi sama nimi; Nukk. Hiljem lisandus süüdlaste nimekirja veel deemoneid ja pikka aega arvati, et epilepsia on üleloomulikku päritolu. Epilepsiat raviti eksortsismiloitsu ja maagiaga, aga ka kanepiekstraktidega. Selleks ajaks, kui rünnak oli mõne minutiga möödas, nagu see tänapäeval juhtub, tekkisid valed arusaamad, et uskumuste ravi, näiteks loitsud, on muutnud patsiendi tõhusamaks ja paranenud. Tänapäeval enam ei usuta, et epilepsia põhjustas deemon, kuid selle sünd ja päritolu on endiselt sama suur mõistatus kui tuhandeid aastaid tagasi (9).

Lapse epilepsia

Lapse epilepsia põhjused võivad olla väga erinevad. See võib olla struktuurne defekt, sünnijärgne ajukahjustus või pärilik tundlikkus. Mõnikord ei leita seletust. Lastel esineb epilepsiat veidi vähem kui täiskasvanutel, kuid krambid on väga sarnased. Teisest küljest on lastel krambihooge sageli rohkem kui täiskasvanutel ja nad võivad olla väga vägivaldsed. Nende hulka kuuluvad teadvusekaotus või tumenemine, samuti lihaste ja keha tõmblused ja krambid. Stseenide kvaliteet, arv ja tüüp võivad erineda, kuid nende põhiomadused on väga sarnased.

Tavaliselt ravitakse laste epilepsiat ravimitega üsna hästi ja vaid ligikaudu kolmandik vajab rohkem kui ühte ravimit. (10)

Epilepsia puhul ei aita ravimid umbes kolmandikul patsientidest. Lastel on sageli raskemad epilepsia vormid ja nende ravi CBD-ga on üllatavalt palju uuritud. Näiteks FDA poolt 2018. aastal epilepsia vastu heaks kiidetud CBD isolaati sisaldavat toodet Epidiolex® on uuritud ja kasutatud ka ravimina, kas koos teiste ravimeetoditega või eraldi. Seda määratakse alates 1. eluaastast ja on leitud, et see sobib nii lastele kui ka mõjub hästi. (5,13)

Charlotte’i veeb

Eraldi äramärkimist väärib Charlotte Figi, 2006. aastal sündinud ameeriklanna (surn. 2020), kes põdes lapsepõlves geneetilist epilepsiat alates 3. elukuust. Charlotte’il oli iga kuu kuni 300 tugevat epilepsiahoogu, mis loomulikult mõjutas lõpuks ka tema eakohast arengut. Charlotte’i epilepsia oli ravimiresistentne, mis tähendab, et krampe ei olnud võimalik olemasolevate ravimitega kontrollida ja lõpuks otsustasid Charlotte’i vanemad proovida CBD õli ravimina. Ülejäänu on ajalugu, sest Charlotte’s Web on Charlotte’i järgi ümber nimetatud kanepi tüvi. Sellest sordist valmistatud CBD õli sisaldab CBD-ga võrreldes väga vähe THC-d täisspektri õli, on see ravimisel tõhusam kui isolaat. Charlotte’i krambid vähenesid CBDkasutamisega 2-3 öise krambini kuus ja tema areng suutis jätkuda. Aeglasem kui tema kaksikõde, kuid ta õppis iseseisvalt rääkima, kõndima ja sööma. Charlotte’i lugu CBD-ga kaasnevast leevendusest leidis laialdaselt meedias kajastamist ning see on oluliselt kaasa aidanud CBD ja epilepsia uurimisele. (11)

Teadlased on märganud, et epilepsiahaigete ajus on kannabinoidiretseptorite arv tervete inimestega võrreldes selgelt väiksem. Kannabinoidi retseptorite aktiveerimine vähendab närvisüsteemi põletikku ja kaitseb epilepsiahoo võimalike kahjustuste eest.

Endokannabinoidsüsteem ja epilepsia

Endokannabinoidi süsteem on neuroloogilise funktsiooni kesksel kohal. Mitmetes erinevates uuringutes on leitud, et see on kõigi keha erinevate süsteemide tähelepanelik regulaator ja on seotud ka epilepsiaga. Endokannabinoidsüsteemi talitlushäire on sisuliselt seotud epilepsia tekkega. Epilepsiahoo ajal võib neuronite puhkepinge tühjenemise seisund viia endokannabinoidsüsteemi aktiveerumiseni ning aktivatsioon vähendab närvisüsteemi põletikku. Seda arusaama toetavad tähelepanekud, et endokannabinoidide hulk kudedes suureneb pärast krampe. (2,3,5)

Endokannabinoidid

Endokannabinoidide hulk ja kvaliteet on üks tegur, mis näib olevat terve ja haige inimese puhul erinev, seda nii epilepsia kui ka paljude teiste haiguste puhul. On teatatud, et kannabinoididel on epilepsiahoogude esinemise ja raskusastmega seotud reguleerivad omadused, mis on tõenäoliselt seotud endokannabinoidsüsteemi neuropõletikku mõjutavatest teguritest .

Näib, et kannabinoidi 2-AG tõusu ja languse reguleerimine on epilepsiavastase toime jaoks kriitilise tähtsusega. 2AG tase ja seda endokannabinoidi sünteesiva ensüümi kogus on epilepsiahaigetel madalam kui tervetel inimestel, kuid on leitud, et 2AG kogus suureneb kohe pärast epilepsiahoogu.

Anandamiidi tase on madalam ka epilepsiaga inimestel, mille põhjuseks on ilmselt kannabinoide lagundava ensüümi FAAH tõus. CBD toimib anandamiidile tagasihaarde ja suurendab selle kogust ajus, suurendades samal ajal CB1 retseptorite taset. Arvatakse, et need on osa CBD epilepsiavastasest toimest. (2,3)

Kannabinoidi retseptorid

Ka kannabinoidiretseptorite arv on epilepsiahaigetel tervetega võrreldes vähenenud. Muutusi on märgatud nt. aju hipokampuses. (2) Epilepsiahoo põhjustatud endokannabinoidsüsteemi aktiveerumine suunab endokannabinoidid reageerima CB1 retseptorile, mis nii vähendab närvisüsteemi põletikulist reaktsiooni kui ka leevendab ja kaitseb epilepsiahoo põhjustatud kahjustusi (12).

TRPV, serotoniin ja teised epilepsiat mõjutavad retseptorid

TRPV retseptor ei ole tegelikult endokannabinoidsüsteemi retseptor, kuid sellel on epilepsia puhul oma suur roll. Ta osaleb krambihoogude ja epilepsia regulatsioonis ning CBD mõjutab TRPV retseptorit, sensibiliseerides selle funktsioone. On leitud, et CBD mõjutab TRPV retseptori epilepsiaga seotud funktsioone, inhibeerides neid, kuid see on endiselt tõlgendatav, kuna sellel teemal on nii vähe uuritud.

Serotoniini retseptor, mis on jagatud viide erinevasse klassi, on samuti seotud epilepsiaga ning on leitud, et CBD reageerib hästi serotoniini perekonna retseptoritele. Arvatakse, et ajus neurotransmitterite eest vastutava 5-HT2 retseptori düsregulatsioon on üks epilepsia põhjustest.

CBD mõjutab ka opioidi retseptorit OR ja GRP55 retseptorit, mis vastutavad neurotransmitterite reguleerimise eest.

CBD näib mõjutavat kõiki neid retseptoreid, rahustades nende närviühendustes olevaid neurotransmittereid, ja arvatakse, et osa CBD epilepsiavastasest toimest tuleneb sellest koostoimest. (5)

Epilepsia ravi ja ennetamine

Epilepsia edukas ravi ei ole alati lihtne ja praeguse arusaama järgi ei saa seda täielikult välja ravida. Epilepsia raviks kasutatakse peamiselt individuaalselt valitud ravimit, mida on saadaval palju erinevaid. Kolmandikul patsientidest jätkuvad rünnakud hoolimata uimastiravist, kolmandik vajab rohkem kui ühte ravimit ja kolmandikul toimib uimastiravi hästi. Parimad looduslikud ravimeetodid on piisav uni, tervislik, mitmekesine toitumine ning võimalikult sujuv ja stressivaba elu. (1,10)

Eriti olukordades, kus patsiendil on ravimiresistentne epilepsia, on CBD õli kasutamisel saadud häid tulemusi kõigis vanuserühmades. Epilepsia ravi CBDei ole samuti alati edukas ja raviplaan tuleb hoolikalt koostada võimalike CBD-ga kokkusobimatute ravimitega. Uuringud on teatanud üllatavalt kõrgest kergete kõrvaltoimete esinemissagedusest, kuigi krampide vähenemine on olnud märkimisväärne ja selgelt märgatav. On oletatud, et kerged kõrvalnähud nagu kõhulahtisus, iiveldus, sooleprobleemid jne. võib ravida transdermaalse doseerimisega, kuna epilepsia raviks kasutatavad annused on üsna suured. (5,13)

Kuna epilepsia täpne päritolu pole teada, on raske öelda, kuidas seda ennetada saaks. Lööke pähe saaks ennetada kiivri kasutamisega olukordades, kus sellest võiks kasu olla ja hea oleks vältida rohket alkoholitarbimist, kuna on leitud, et alkohoolikutel esineb epilepsiahooge muul ajal kui pärast tugevaid lööke pähe.

Koerte epilepsiat saab ravida ka CBD õliga samamoodi nagu inimestel.

CBD õli koerte epilepsia jaoks

Koerte epilepsia on väga sarnane inimeste epilepsiaga. Kui epilepsiahoogude põhjust ei leita ja hoog ei jää ainulaadseks, käsitletakse neid alati kui tõelist epilepsiat. Epilepsiahoo võib põhjustada ka loomade haigus, näiteks ajukasvaja, maksapõletik või ainevahetushäired. Tõelist epilepsiat esineb vanadel koertel harva, tavaliselt ilmneb see juba 1-5 aastaselt. (14) Koerte ravimist CBD õliga on teatud määral uuritud ja proovitud. Üldiselt saate koertele mõeldud CBD õli annuste ja kasutamise kohta loe lähemalt siit.

Ka kasside epilepsia sarnaneb inimese epilepsiaga, kuid kassidel esineb seda protsentuaalselt veidi rohkem, ca. 3% kassidest saavad tõelise epilepsiadiagnoosi. Isegi kassidel võib epilepsiahoog olla üks ja alles siis, kui 24 tunni jooksul on tekkinud kaks hoogu, hakatakse seda uurima ja võimalusel ka ravima. (15)

Lõpuks

Vähesed haigused on eksisteerinud nii kaua kui epilepsia. See on püsinud peaaegu muutumatuna aegade algusest peale, kuid siiani pole leitud kindlat töömeetodit selle edukaks raviks või parandamiseks. Epilepsiahoogude kvaliteet ja intensiivsus on igal üksikjuhul erinev, kuid oma põhitunnuste poolest on epilepsiad üksteisega sarnased. Endokannabinoidsüsteemil on tugev mõju ka epilepsia taustal ning CBD õlil on olnud väga häid tulemusi krampide leevendamisel või isegi täielikul kõrvaldamisel.

Viited

1. Atula S.. 2019. Duodecim ; Epilepsia täiskasvanutel. https://www.terveyskirjasto.fi/dlk00012. Viidatud 12.06.2022
2. Cheung KK, Peiris H., Wallace G., Holland O., Mitchell M.. 2019. Endokannabinoidsüsteemi, epilepsia ja kannabinoidide koosmõju. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6929011/. Viidatud 12.06.2022.
3. Kerna N., Merz I., Brown T.. 2018. Medcrave. Alternatiivse meditsiini vaatenurk endokannabinoidsüsteemi rollist epilepsia ravis. https://medcraveonline.com/IJCAM/an-alternative-medicine-perspective-on-the-role-of-the-endocannabinoid-system-in-the-treatment-of-epilepsy.html. Viidatud 12.06.2022.
4. Melody R.. 2020. Kannabidiool epilepsia korral: näidustused ja muud. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7653733/. Viidatud 12.06.2022
5. Silvestro S., Mammana S., Cavalli E., Bramanti P., Mazzon E.. 2019. Cannabidiol In the Treatment of Epilepsy: Efficacy and Security in Clinical Trials. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6514832/. Viidatud 12.06.2022.
6. Soome Arstide Liidu Duodecimi ja Soome Neuroloogialiidu moodustatud töörühm. 2020. Hea ravi. Epilepsia (täiskasvanutel). https://www.kaypahoito.fi/hoi50072. Viidatud 12.06.2022.
7. Kai Eriksson, Tapani Keränen ja Matti Koivikko. 1997. Ajakiri Duodecim. Juveniilne müoklooniline epilepsia. https://www.duodecimlehti.fi/duo70324. Viidatud 12.06.2022
8. Mikael Ojala, Pekka Tani ja Marja-Liisa Granström. 1997. Ajakiri Duodecim. Noorukite müokloonuse epilepsia: kas tunnete ära levinud sündroomi? https://www.duodecimlehti.fi/duo70333. Viidatud 12.06.2022
9. Larsen A.. 2007. Journal of Duodecim. Jumala käsi – mida Babüloonia arst teadis epilepsiast. https://www.duodecimlehti.fi/duo96922. Viidatud 12.06.2022.
10. Metsähonkala L.. 2021. Duodecim. Lapse epilepsia. https://www.terveyskirjasto.fi/dlk00121. Viidatud 12.06.2022.
11. Charlotte’i veeb. https://www.charlottesweb.com/blog/charlotte-figi-the-girl-who-changed-the-world. Viidatud 12.06.2022.
12. Medeiros D., Cota V., Oliveira A., Moreira F., Morares M.. 2020. Piirid. Endokannabinoidsüsteemi aktiveerimine närvivõrgu desünkroniseeriva vahendajana krambihoogude pärssimiseks. https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fnbeh.2020.603245/full. Viidatud 12.06.2022.
13. Metsähonkala E., Linnakivi T.. 2018. Medical Journal. Kannabidiool epilepsia ravis. https://www.potileanlaakarilehti.fi/site/assets/files/0/51/22/296/sll502018-3007.pdf. Viidatud 12.06.2022
14. Mine N. Võta koer. Epilepsia. https://www.hankikoira.fi/koirateitoa/koiran-terveys/koiran-sairaudet/epilepsia. Viidatud 12.06.2022.
15. Pääkkönen T.. 2021. Vetcare. Epilepsia kassidel. https://www.vetcare.fi/kissojen-epilepsia/. Viidatud 12.06.2022.