Kannabinoidi CBD:n vaikutusta glaukoomaan on tutkittu pitkään. Jopa pysyvää sokeutta aiheuttava silmänpainetauti on harmillinen, ihmisellä parantumaton sairaus, joka useimmissa tapauksissa onneksi etenee hitaasti. Tässä artikkelissa tutustumme glaukoomaan sairautena, endokannabinoidijärjestelmään sen taustalla ja myös siihen, voisiko CBD-öljystä olla apua silmänpaineen alentamiseen tai muihin sairauden taustalla vaikuttaviin tekijöihin. 

Mikä glaukooma on? 

Glaukooma eli silmänpainetauti tai viherkaihi on näköhermoon vaikuttava sairaus, joka on yleisin syy pysyvien näkövaurioiden taustalla. Suomessa sitä sairastaa vajaa 100 000 ihmistä ja se on yleisempi vasta yli 65-vuotialla. Kuitenkin, n. 1% 40+ vuotiasta sairastaa glaukoomaa, usein tietämättään. Sairastumisen riski lisääntyy ikääntyessä, mutta tautia tavataan joskus myös lapsilla ja nuorilla. (1)

Syytä silmänpainetaudin syntyy ei tiedetä, mutta silmänpaine on useimmiten koholla pitkän aikaa ennen taudin puhkeamista. Paineen kohoaminen aiheuttaa näköhermon aineenvaihdunta- ja verenkiertohäiriöitä, joka aikanaan vaurioittaa näköhermon. Myös hermosäikeisiin kohdistuva paine vaikuttaa sairauden puhkeamiseen. (1) 

Lasten glaukooman taustalla on aina jokin selkeä syy kuten silmävaurio tai tulehduksellinen sairaus. (2)

Glaukooman oireet 

Glaukooma on yleensä oireeton siihen asti, että tauti on jo liian pitkällä, jotta sitä voisi enään pysäyttää. Ensimmäiset oireet ovat havaintoja siitä, ettei toisella silmällä näe kunnolla. Sairauden edetessä näkö heikkenee alueittain molemmista silmistä, toisinaan toisesta nopeammin kuin toisesta. Glaukoomaan liittyy myös putkinäköä, eli tilaa jossa näkökenttä on kutistunut pieneksi putkeksi näköalueen keskelle. (1) 

Äkilliseen silmänpainetaudin kohtaukseen (akuutti sulkukulmaglaukooma) liittyy voimakkaat oireet. Silmänpaine kohoa äkillisesti vaarallisen korkealle ja tällöin oireina ovat voimakas päänsärky ja silmän alueen kipu, silmän punoitus ja heikentynyt näkökyky kipeässä silmässä. Joskus kohtaus ei laukea lääkkein, vaan tarvitaan silmän sulkukulman avaaminen laserin avulla. (1) 

Glaukooman ensimmäisiä oireita ovat yleensä näön heikentyminen toisesta silmästä. Sairauden edetessä näkö heikentyy yleensä alueittain molemmista silmistä.

Silmänpainetaudin ennaltaehkäisy

Silmänpainetauti on osittain perinnöllinen ja sen syntyyn saattaa vaikuttaa myös likinäköisyys. Sen ennaltaehkäisemiseksi ei ole  juurikaan tehtävissä mitään, mutta silmien terveydestä yleisesti voi ja kannattaa pitää mahdollisimman hyvää huolta. 

Joillakin tekijöillä saattaa olla vaikutus glaukooman kehittymiseen. Mm. päähän painetta kohdistavat toiminnat kuten painonnosto, kohonnut verenpaine, stressi ja jopa puhaltimien soittaminen saattavat olla mahdollistamassa silmänpaineen kohoamista pysyvästi, mutta näitä ei varsinaisesti ole luokiteltu riskitekijöiksi, eivätkä ne suoraan johda glaukooman puhkeamiseen. 

Glaukooman diagnoosi ja hoito 

Useimmiten silmänpaineet ovat koholla mikäli glaukoomaa on syytä epäillä, mutta aina näin ei ole. Silmänpaineet voivat olla ihan normaalilla tasolla ja siksi pelkkä silmänpaineen mittaus ei riitä diagnoosin varmistamiseksi. Yleensä tutkimuksissa käytetään useamman menetelmän yhdistelmää, joissa huomioidaan silmänpaine, näkökenttä, hermopainekerros ja silmän kammiokulma. (1)

Glaukoomaa hoidetaan sekä silmänpainetta tasaavien silmätippojen että paineeseen vaikuttavien sisäisesti otettavien lääkkeiden avulla. Paineen pitäminen mahdollisimman alhaisena on sen tärkein hoitomenetelmä. Myös kammiokulman hoitoa laserilla ja paineleikkauksia käytetään lääkehoidon rinnalla. (3)

Glaukoomaa ei voi parantaa kokonaan, mutta lääkkeet hidastavat etenemistä ja lievittävät oireita. Glaukooma yleensäkin etenee hitaasti, eikä se läheskään kaikissa tapauksissa johda täyteen sokeuteen. 

Endokannabinoidijärjestelmä glaukooman taustalla 

Endokannabinoidijärjestelmä tasapainottaa kehon kaikkia toimintoja. Sen tärkein tehtävä on ylläpitää ja varmistaa elintoimintojen toimivuutta. Endokannabinoidijärjestelmä koostuu kehon sisäsyntyisistä kannabinoideista (endokannabinoidit), niihin vastaavista kannabinoidireseptoreista (CB1 ja CB2), sekä näiden hajottajista. 

Kehon sisäsyntyisillä kannabinoideilla on silmän alueella lukuisia tärkeitä tehtäviä ja niitä molempia on havaittu silmän alueelta linssiä lukuunottamatta (4). Glaukoomassa endokannabinoidi anandamidilla (AEA) on rooli mm. silmänpaineen tasaisena ja matalana pitämisessä. Arakidonyyliglyserolin (2AG) tehtävät glaukoomassa ei vielä ole täysin selvät, mutta ne liittyvät tulehdusta alentavaan ja hermostoa suojaaviin vaikutuksiin (4). 

Kannabinoidireseptoreita esiintyy myös koko silmän alueella. Verkkokalvolla niiden aktivaatio parantaa mm. hermojen joustavuutta. Glaukooman taustalla näyttää vaikuttavan erityisesti CB1-reseptori jota on havaittu laajalti koko silmän alueelta. (5)

Auttaako CBD glaukooman oireisiin? 

CBD on tunnettu ja tutkittu hampussa esiintyvä kannabinoidi-niminen yhdiste, jolla on luontaisesti useita terapeuttisia vaikutuksia. CBD-öljy ei välttämättä vaikuta suoraan silmänpaineeseen sitä alentavasti, mutta sen tietyt ominaisuudet saattavat hidastaa glaukooman etenemistä. 

Alkuun ajateltiin että kannabinoidit, niin endo- kuin eksokannabinoiditkin, vaikuttaisivat silmään ja silmänpaineeseen keskushermoston kautta. Tutkimukset ovat sittemmin osoittaneet, että kannabinoidit vaikuttavat paikallisesti reseptoreiden suoralla välityksellä (5). CBD ei vaikuta tunnettujen kannabinoidireseptoreiden CB1 ja CB2 kautta, vaan muiden kehon reseptoreiden kuten esim. serotoniinireseptorin välityksellä. 

CBD:n vaikutus välittyy kehon reseptoreiden kautta

Endokannabinoidit vastaavat endokannabinoidijärjestelmän omiin reseptoreihin, mutta niillä on elimistössä myös muita reseptoreita, joiden kautta ne vaikuttavat. Alle on lueteltu  muutama reseptori endokannabinoidijärjestelmän ulkopuolelta, joilla on jokin merkitys glaukooman taustalla. 

Serotoniinireseptoriperheeseen kuuluva 5-HT1A on eläinkokeissa havaittu sarveiskalvontulehdusta lieventäväksi väyläksi, jonka kautta CBD pääsee vaikuttamaan. (6,7)

GRP18 reseptori on vastikään tunnistettu ja jopa kannabinoidireseptoriksi aavisteltu reseptori, joita on havaittu laajasti mm. silmän kudoksissa ja verkkokalvolla. CBD:llä saattaisi olla silmänpainetta alentava vaikutus GPR18-reseptorin kautta (6). GRP18 aktivoituu myös anandamidin toimesta (4). 

Kolmanneksi kannabinoidireseptoriksi oletettu GPR55 aktivoituu sekä fyto-, endo- että synteettisten kannabinoidien vaikutuksesta. CBD vaikuttaa myös tämän reseptorin kautta ja on havaittu, että tällä yhteydellä olisi silmän kasvukartion kasvamista estävä vaikutus. (6,7)

TRPV-kanavat ovat merkityksellisiä kanavia CBD:n vaikutuksen taustalla niin silmissä kuin muaallakin kehossa. Silmissä ne ovat osallisena ainakin tulehdusta lieventävien ominaisuuksien taustalla. (6,7)

CBD suojaa hermostoa ja alentaa tulehdusta

CBD:llä on todettu hermostoa suojaavia ja rauhoittavia ominaisuuksia. Glaukooman taustalla on hermovaurio, jonka rauhoittuminen saattaisi vähentää näköhermoon ja hermosäikeisiin kohdistuvaa rasitetta (7). Myös antioksidatiiviset ja anti-inflammatoriset eli tulehdusta estävät vaikutukset ovat silmien terveyteen liittyvien hoitavien ominaisuuksien taustalla.  

CBD imeytyy parhaiten ihon kautta

Usein suositellaan CBD:n annostelua ihon kautta, sillä siitä se imeytyy nopeasti suoraan verenkiertoon kulkeutuen nopeasti kaikkialle kehoon. 

Silmänpainetautiin liittyen, parhaan tuloksen saamiseksi on arveltu, että CBD kannattaisi annostella paikallisesti ihon kautta, sillä suun kautta otettuna imeytyminen ei ole optimaalisinta. Vaikuttaa siltä, että silmään asti CBD:tä ei päädy tarpeeksi, jotta silmänpaineen alenemista olisi helppo havaita. Toinen haaste mikä silmänpaineen alentamiseen CBD:llä liittyy on se, että CBD:llä on paineen alentamiseen niin lyhyt vaikutusaika, että sitä pitäisi annostella käytännössä koko ajan. (6,7)

CBD:n transdermaalisesta vaikutuksesta voi lukea lisää täällä.

Silmäpainetautia voi esiintyä myös kissalla, koiralla ja muilla eläimillä.

Glaukooma kissalla ja koiralla

Silmänpainetautia esiintyy myös eläimillä. Kissoilla ja koirilla glaukooma on samankaltainen kuin ihmisellä; siihen liittyy näkövauriot ja mahdollinen sokeutuminen. Eläinten glaukoomaa hoidetaan myös lääkkein ja ääritapauksissa myös leikkauksella. Mielenkiintoista on, että kissan glaukooma yleensä paranee, koiran ei. Eläimen glaukoomaa voi olla hankala havaita alkuun ja niiden kohdalla on sama haaste kuin ihmisellä eli se diagnosoidaan usein liian myöhään. Säännölliset näöntarkistukset myös eläimille ovat tärkeitä, jotta mahdolliset sairaudet, glaukooma mukaanlukien, huomattaisiin ajoissa. (8,9)

Lopuksi 

Glaukooma on yleinen näköä vaurioittava sairaus, joka harmillisen usein diagnosoidaan vasta kun tauti on edennyt jo pitkälle. Se on ensin oireeton ja hitaasti etenevänä sairautena ei aiheuta alkuun niin suurta haittaa elämään, että sitä lähtisi tutkituttamaan. CBD:n on todettu vaikuttavan mm. hermostoa suojaavasti ja sen glaukoomaan vaikuttavat ominaisuudet tulevatkin pääosin niistä ja tulehdusta vähentävistä ominaisuuksista. 

Lähteet

1. Seppänen M.. 2021. Terveyskirjasto Duodecim. Silmänpainetauti (glaukooma). https://www.terveyskirjasto.fi/dlk00452. Viitattu 5.11.2022. 
2. Vaajanen A., Gielen F. ja Tuulonen A.. 2017. Aikakausikirja Duodecim. Glaukooma ja vaihtoehtohoidot. https://www.duodecimlehti.fi/duo13857. Viitattu 5.11.2022. 
3. Määttä. M.. 2018. Aikakausikirja Duodecim. Glaukooman hoito – taiteilua tehon ja haittavaikutusten välillä. https://www.duodecimlehti.fi/duo14506. Viitattu 5.11.2022. 
4. Cairns E.A., Baldridge W.H. ja Kelly M.E.M.. 2016. Neural Plast. The Endocannabinoid System as a Therapeutic Target in Glaucoma. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26881140/.  Viitattu 5.11.2022. 
5. Tomida I., Pertwee R.G ja Azuara-Blanco A.. 2004. Cannabinoids and glaucoma. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1772142/. Viitattu 5.11.2022. 
6. Aebersold A., Duff M., Sloan L. sekä Song Z-H..  International journal of experimental cellular physiology, biochemistry and pharmacology.  Cannabidiol Signaling in the Eye and Its Potential as an Ocular Therapeutic Agent. https://www.cellphysiolbiochem.com/Articles/000371/. Viitattu 5.11.2022. 
7. Passani A., Posarelli C., Sframeli A., Percipalli L., Pellegrini M., Guidi G sekä Figus M.. 2020. Journal of medicine. Cannabinoids in Glaucoma Patients: The Never-Ending Story. https://www.mdpi.com/2077-0383/9/12/3978/htm. Viitattu 5.11.2022.
8. Evidensia. 2019. Glaukooma eli silmänpainetauti koiralla. https://evidensia.fi/hoitovinkit/glaukooma-eli-silmanpainetauti/. Viitattu 5.11.2022
9. Bauhaus J.M. 2018. Hill’s Pet. Kissojen silmien hoito: kuuden yleisen kissojen silmäongelman tunnistaminen ja ehkäisy. https://www.hillspet.fi/cat-care/healthcare/common-cat-eye-problems. Viitattu 5.11.2022